中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心研究員 魯錫榮

　　一、概述

　　常見(jiàn)的刺激性氣體有氯氣、光氣、雙光氣、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氫、氟化氫、溴化氫、氨、臭氧等。刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的特點(diǎn)是對(duì)皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，其中一些同時(shí)具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。刺激性氣體對(duì)機(jī)體的損傷程度與其在水中的溶解度與作用部位有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，水溶性大的化學(xué)物，如氯氣、氨氣、二氧化硫等對(duì)眼和上呼吸道迅速產(chǎn)生刺激作用，很快出現(xiàn)眼和上呼吸道的刺激癥狀;水溶性較小的化學(xué)物，如光氣、二氧化氮等，對(duì)下呼吸道及肺泡的作用較明顯。刺激性氣體造成的病變的嚴(yán)重程度除化學(xué)物本身的性質(zhì)外，最重要的是與接觸化學(xué)物的濃度和時(shí)間密切相關(guān)。短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴(yán)重急性中毒，而長(zhǎng)期接觸低濃度則可造成慢性損傷。急性刺激性氣體中毒通常先出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，如眼結(jié)膜充血、流淚、流涕、咽干、咳嗽、胸悶等癥狀，隨后這些癥狀可減輕或消失，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)至3天不等的潛伏期后癥狀突然重現(xiàn)，很快加重，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管肺炎、肺水腫，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等，可因肺水腫或并發(fā)急性呼吸窘迫癥等導(dǎo)致殘廢。

　　二、氯氣

　　(一)理化性質(zhì)

　　氯氣為黃綠色、有劇烈刺激氣味的氣體，高壓下呈液體狀態(tài)，易溶于水、堿液及二硫化碳、四氯化碳等有機(jī)溶劑。氯與一氧化碳在高溫下形成光氣。

　　(二)接觸機(jī)會(huì)

　　1.化工工業(yè)：如電解食鹽、氯堿、鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等合成。

　　2.農(nóng)藥如各類(lèi)有機(jī)氯農(nóng)藥制造。

　　3.制藥、塑料、顏料、印染、合成纖維、皮革、造紙等工業(yè)。

　　4. 消毒：如醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　氯氣對(duì)眼和呼吸道有強(qiáng)烈刺激作用，吸入后產(chǎn)生以呼吸系統(tǒng)損傷為主的中毒表現(xiàn)。

　　1.刺激反應(yīng)

　　表現(xiàn)為流淚、結(jié)膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激癥狀。脫離接觸后，一般于24小時(shí)內(nèi)癥狀消失。

　　2.輕度中毒

　　出現(xiàn)咳嗽、胸悶、兩肺可聞干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音。胸部X線所見(jiàn)符合支氣管炎或支氣管周?chē)妆憩F(xiàn)。經(jīng)休息治療，數(shù)日內(nèi)癥狀消失。

　　3.中度中毒

　　表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞彌漫性哮鳴音或干濕羅音。胸部x線檢查可見(jiàn)符合支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫表現(xiàn)。經(jīng)治療，3—5天后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，10天左右痊愈。

　　4.重度中毒

　　表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺彌漫性濕羅音，或出現(xiàn)嚴(yán)重窒息、昏迷等，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。一些病人可發(fā)生猝死。胸部X線檢查可見(jiàn)肺炎或肺泡性肺水腫改變。

　　5.長(zhǎng)期接觸低濃度氯氣者，可發(fā)生牙齒酸蝕、嗅覺(jué)減退、痤瘡樣皮疹、慢性咽炎等。也可能成為引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合因素之一。

　　三、氮氧化物

　　(一)理化性質(zhì)

　　氮氧化物俗稱(chēng)硝煙，是多種氮氧化物的總稱(chēng)，包括氧化亞氮，即笑氣、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮。其中除二氧化氮外，皆不穩(wěn)定，最后都可變?yōu)槎趸?/p>

　　二氧化氮在常溫下為紅棕色刺激性氣體，可溶于水、二硫化碳、堿等，與水反應(yīng)生成硝酸和一氧化氮。

　　(二)接觸機(jī)會(huì)

　　1.化工工業(yè)：如硝酸制造、硝基炸藥、硝基纖維、苯胺染料合成。

　　2.礦山爆破。

　　3.焊接行業(yè)：如電焊、氣焊、氬弧焊、氣割等。

　　4.農(nóng)業(yè)：青飼料貯存不當(dāng)，像“谷倉(cāng)氣體中毒”。

　　5.其它：如金屬酸洗、內(nèi)燃機(jī)廢氣等。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　氮氧化物對(duì)呼吸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，特別是對(duì)下呼吸道尤為顯著，故其對(duì)機(jī)體造成的損傷主要是呼吸系統(tǒng)。

　　1.觀察對(duì)象

　　吸入氮氧化物后可無(wú)明顯癥狀或有一些上呼吸道刺激癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察不小于72小時(shí)。

　　2.輕度中毒

　　吸入氮氧化物幾小時(shí)至72小時(shí)后表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰，可伴有輕度頭痛、頭暈、無(wú)力、心悸等癥狀。眼結(jié)膜及鼻咽部充血，肺部X線可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)或肺紋理模糊。

　　3.中度中毒

　　劇烈咳嗽、咳痰可帶血絲、胸部緊束感、呼吸、輕度發(fā)紺、兩肺可聞干羅音和散在濕羅音。胸部X線可見(jiàn)肺部透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊，或可有局部或散在的點(diǎn)片狀陰影或片狀陰影。

　　4.重度中毒

　　表現(xiàn)為呼吸窘迫、咯粉紅色泡沫痰、明顯發(fā)紺、兩肺有干濕羅音。胸部x線可見(jiàn)肺泡性肺水腫表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧可見(jiàn)有明顯下降。在出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)，以通常的方式不能糾正低氧血癥。還可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫。可發(fā)生昏迷、窒息等。

　　5.遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎

　　一些患者急性中毒或肺水腫消退后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺可聞干濕羅音。胸部x線可見(jiàn)兩肺滿布粟粒狀陰影。

　　四、光氣

　　(一)理化性質(zhì)

　　光氣又稱(chēng)碳酰氯，常溫下為無(wú)色、有霉變干草和腐爛水果氣味的氣體，微溶于水，水解生成二氧化碳和鹽酸，易溶于醋酸、氯仿、苯等有機(jī)溶劑。

　　(二)接觸機(jī)會(huì)

　　1.化工工業(yè)：如光氣合成;

　　2.農(nóng)藥制造：如西維因制造;

　　3.醫(yī)藥工業(yè)：如先鋒霉素、海群生;

　　4.染料工業(yè)：如猩紅酸及二異氰酸甲苯酯等染料中間體的合成。

　　5.其它：如光氣輸送管道泄漏及容器爆炸、氯碳?xì)浠衔锖途勐纫蚁┤紵⒂盟穆然紲缁鸺敖饘僖睙挼榷伎赡芙佑|光氣。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　光氣的毒性比氯氣大10倍，曾作為戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑，吸入光氣后主要損傷呼吸系統(tǒng)。

　　1.刺激反應(yīng)

　　吸入光氣后出現(xiàn)一過(guò)性的流淚、咳嗽、胸悶等刺激癥狀。

　　2.輕度中毒

　　吸入光氣后經(jīng)3—72小時(shí)，出現(xiàn)明顯的氣短、咳嗽、胸悶、乏力，可有惡心、嘔吐等癥狀。兩肺可聞干、濕羅音。胸部x線表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周?chē)姿?jiàn)。

　　3.中度中毒

　　表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶、輕度發(fā)紺、兩肺出現(xiàn)干性羅音，可有少量濕羅音。胸部X線檢查可見(jiàn)符合支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)。

　　4.重度中毒

　　表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、極度呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺有廣泛的干、濕羅音等。可出現(xiàn)縱隔及皮下氣腫、循環(huán)衰竭、昏迷等。動(dòng)脈血氧分壓有明顯降低。出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)，用一般的方式很難糾正低氧血癥。胸部x線檢查符合嚴(yán)重肺炎或肺泡性肺水腫改變。

　　液體光氣濺入眼內(nèi)可引起角膜損傷，可導(dǎo)致角膜穿孔和眼球粘連。

　　五、氨

　　(一)理化性質(zhì)

　　常溫常壓下為有辛辣刺激性臭味的氣體，加壓成為無(wú)色液體。易溶于水，水溶液稱(chēng)氨水，氫氧化銨，具強(qiáng)堿性。

　　(二)接觸機(jī)會(huì)

　　1.化工工業(yè)：如合成氨、化肥、制堿等。

　　2.制藥工業(yè)、塑料、染料、樹(shù)脂、冷凍、皮革、石油精煉、合成纖維、致冷等工業(yè)。

　　3.液氨運(yùn)輸、制氨設(shè)備檢修、有關(guān)管道爆裂等可造成氨的大量外逸。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　氨對(duì)皮膚、黏膜有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用，急性損傷主要是呼吸系統(tǒng)，常伴有眼和皮膚灼傷表現(xiàn)。

　　1.刺激反應(yīng)

　　表現(xiàn)為流淚、咳嗽等一過(guò)性刺激癥狀。脫離接觸后，很快恢復(fù)。

　　2.輕度中毒

　　表現(xiàn)為流淚、眼結(jié)膜充血、咽部充血水腫、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰、乏力、頭痛等，兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周?chē)妆憩F(xiàn)。

　　3.中度中毒

　　表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯血絲痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線檢查可見(jiàn)符合支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)。

　　4.重度中毒

　　表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺滿布干、濕羅音等。動(dòng)脈血氧分壓有明顯降低。可出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸部x線檢查符合嚴(yán)重肺炎或肺泡性肺水腫改變。有的病人可留下喘息性氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等。

　　氨及氨水可引起皮膚灼傷及眼角膜損傷，如角膜混濁、潰瘍、穿孔、虹膜炎、晶狀體混濁，失明等。