中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中毒控制中心研究員 周曉蓉

　　鉈(Thallium，Tl)

　　一、理化性質(zhì)

　　鉈為銀白色金屬，原子量204.39，熔點(diǎn)305.5℃，沸點(diǎn)1457℃。室溫下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸。其水溶液無色、無味、無嗅，能與有機(jī)物結(jié)合生成有機(jī)鉈化合物，也易與其他金屬結(jié)合形成合金。常見鉈化合物有醋酸鉈、硫酸鉈、溴化鉈和碘化鉈。

　　二、接觸機(jī)會

　　鉈在工業(yè)上主要用于制造光電管、合金、低溫溫度計、顏料、染料、焰火。溴化鉈和碘化鉈是制造紅外線濾色玻璃的原料。

　　硫酸鉈可制造殺蟲劑和殺鼠劑。醋酸鉈曾用于脫發(fā)治療頭癬。

　　鉈也廣泛存在于鐵、鉛、銅、鋅等礦石中，開采與冶煉過程中可能接觸鉈。

　　鉈的煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，可溶性鉈鹽易經(jīng)胃腸道和皮膚吸收。

　　三、毒性

　　鉈屬高毒類，具有蓄積性，為強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物。一般情況下，鉈對成人最小致死量約為12mg/kg，人攝入后2小時，血鉈達(dá)到最高值，24～48小時血鉈濃度明顯降低。在人體分布以腎臟中含量最高，其次是肌肉、骨骼、肝、心、胃腸、脾、神經(jīng)組織，皮膚和毛發(fā)中也有一定量鉈。鉈主要通過腎和腸道排出。

　　主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，并損害肝腎。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1、急性中毒

　　多發(fā)生在口服或吸入鉈煙塵、蒸氣后。癥狀輕重與攝入量有關(guān)。一般在接觸后12～24小時出現(xiàn)癥狀。早期為消化道癥狀。

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　下肢，特別是足部痛覺過敏是鉈中毒周圍神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，隨后則表現(xiàn)為典型的多發(fā)性周圍神經(jīng)病。

　　(2)脫發(fā) 表現(xiàn)為一束束脫落，也可成為全禿，也可呈斑狀。一般情況下，脫發(fā)是可逆的。

　　(3)對肝、腎、心臟也有損害。

　　2、慢性中毒

　　多發(fā)生在生產(chǎn)、加工金屬鉈鹽、工業(yè)廢水含鉈時若處理不當(dāng)外排則可污染水源或土壤，食用從這些土壤上種植的蔬菜瓜果或飲用污染水后也可發(fā)病。

　　慢性中毒后突出的表現(xiàn)為：①毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿;②周圍神經(jīng)損害，早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、疼痛過敏。很快出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙;③視力下降，可見視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮。

　　3、實驗室檢查

　　神經(jīng)—肌電圖檢查可早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，尿鉈檢測有助于診斷。長期

　　接觸鉈的工人應(yīng)定期作神經(jīng)—肌電圖檢查及尿鉈測定。

　　五、處理

　　1、一般原則

　　詳細(xì)了解接觸史。急性中毒多為口服中毒患者。應(yīng)立即用清水洗胃，洗胃以后除給予導(dǎo)瀉藥劑外，還可灌入50～100克活性炭，并加入1%碘化鈉或碘化鉀溶液20～30ml，使少量殘余可溶性鉈形成不镕性碘化鉈被活性炭吸附后排出。

　　2、解毒劑

　　急性中毒時可用普魯士藍(lán)，這是一種元素色素，鉈將置換普魯士藍(lán)上的鉀后形成不镕性物質(zhì)隨糞便排出。對急性鉈中毒較為有效。用量為每日250mg/kg，分4次，溶于50ml的15%甘露醇中口服。

　　3、治療

　　慢性鉈中毒病例的治療以對癥治療與支持治療為主。應(yīng)用二琉丁二酸可能有一定效果。

　　六、預(yù)防

　　1、對鉈化合物要有嚴(yán)格的管理、使用制度。

　　2、接觸鉈的工作應(yīng)有嚴(yán)格操作規(guī)程，車間應(yīng)有通風(fēng)及排煙設(shè)備。

　　3、加強(qiáng)個人的防護(hù)，禁止在操作時間吸煙、進(jìn)食，工作后應(yīng)淋浴。

　　4、嚴(yán)禁用鈍鹽作毒鼠劑和脫發(fā)劑。

　　5、防止鉈污染水源和土壤。

　　鋇(barium，Ba)

　　一、理化性質(zhì)

　　鋇為銀白色金屬，稍有光澤。原子量137.34，熔點(diǎn)850℃，沸點(diǎn)1140℃。化學(xué)性質(zhì)活潑，容易氧化，因此金屬鋇要浸入礦物油中保存。

　　鋇化合物種類繁多，工業(yè)上常用的有氯化鋇(BacL2)、碳化鋇(BaC2)、氫氧化鋇[Ba(OH)2]、碳酸鋇(BaCO3)、硫化鋇(BaS)等。其中硫酸鋇和碳酸鋇不溶于水。

　　二、接觸機(jī)會

　　鋇在于自然界以重晶石(BaSO4)和毒重石(BaCO3)的形式存在。金屬鋇主要用作制造合金;鋇礦開采、冶煉、制造、使用鋇化合物過程中也都可接觸鋇。

　　鋇化合物應(yīng)用甚廣，如硫酸鋇用作白色顏料、胃腸造影劑，氯化鋇用于制造其他鋇鹽或鋼材淬火，碳酸鋇用于陶瓷、搪瓷和玻璃工業(yè)。許多鋇鹽可用作分析試劑。

　　職業(yè)性急性鋇中毒多屬生產(chǎn)和使用過程中的意外事故，如碳酸鋇烘干爐維修時違反操作規(guī)程，淬火液爆濺灼傷皮膚，掉入硫化鋇或氯化鋇池內(nèi)等。生活性鋇中毒大多由誤食引起，如將鋇鹽誤作發(fā)酵粉、堿面、面粉、明礬等食入。

　　三、毒性

　　金屬鋇毒性很低，但可溶性鋇鹽的毒性很高。不同的鋇化合物的毒性大小與溶解度有關(guān)，溶解度高，毒性大，可溶性鋇鹽如氯化鋇、醋酸鋇、硝酸鋇等為劇毒。碳酸鋇雖不镕于水，但服入后與胃酸反應(yīng)成為氯化鋇而有毒。口服氯化鋇0.2～0.5克即可中毒，致死量約為0.8～1.0克。

　　大量鋇離子吸收入血液后，可對各類肌肉組織包括骨骼肌、平滑肌及心肌產(chǎn)生過度興奮作用，最后轉(zhuǎn)為抑制而致麻痹。鋇離子可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低，導(dǎo)致低鉀血癥。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1、急性中毒：

　　潛伏期為數(shù)分鐘至數(shù)小時。多數(shù)在30分鐘至4小時發(fā)病。

　　早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力及肢體麻木。口服中毒有明顯的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，而吸入中毒時則有咽痛、咽干、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。

　　癥狀加重后，出現(xiàn)進(jìn)行性肌麻痹。一般由腿肌開始，累及臂肌、頸肌;舌肌、膈肌、呼吸肌，初為肌力減弱，站立不穩(wěn)、持物困難，繼而肌力、肌張力進(jìn)行性下降，至完全癱瘓。同時出現(xiàn)漸進(jìn)性心血管功能異常。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清鉀降低，并進(jìn)行性下降，可降至2mmO1/L以下。心電圖可見異常。

　　重癥患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。死亡原因多為心律失常及呼吸肌麻痹。

　　2、慢性損害：

　　長期接觸鋇化合物的工人，可出現(xiàn)上呼吸道和眼結(jié)膜刺激癥狀，部分工人可有心臟傳導(dǎo)功能障礙。

　　長期吸入多量的硫酸鋇或重晶石礦的微細(xì)粉塵后，可發(fā)生肺內(nèi)鋇塵沉著癥。X線胸片可見兩肺均勻的細(xì)小致密陰影。但一般無自覺癥狀。當(dāng)脫離接觸后，有些陰影可縮小變淡。

　　五、處理

　　1、盡快清除毒物

　　接觸高濃度鋇化合物煙塵的工人，應(yīng)及時撤出現(xiàn)場，反復(fù)漱口。口服產(chǎn)生急性中毒時，先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服硫酸鈉20～30克，使與胃腸道內(nèi)尚未被吸收的可溶性鋇鹽結(jié)合為硫酸鋇。但不宜使用硫酸鎂等導(dǎo)瀉。高濃度鋇化合物溶液灼傷皮膚者先用2%～5%硫酸鈉局部沖洗，再按《職業(yè)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行處理。同時密切觀察全身情況。洗胃或?qū)a后，用1%硫酸鈉500～1000m1，靜脈點(diǎn)滴或用10%硫酸鈉200m1，每日2次緩慢靜脈滴入，連用2～3日，病情改善后改用口服5%硫酸鈉。若無靜脈注射硫酸鈉，可用20%硫代硫酸鈉20～40m1，靜脈注射1～2次。

　　2、補(bǔ)充鉀鹽糾正低血鉀

　　有低血鉀者應(yīng)迅速補(bǔ)鉀。輕癥患者，血鉀不低于3mmol/L時可口服氯化鉀片，每次1.0～2.0g，一日3次。重癥患者，當(dāng)血鉀低于2.5mmol/L，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。成人可于5%葡萄糖500m1中加氯化鉀1.0～2.0g，并在心電圖和血鉀監(jiān)測下進(jìn)行補(bǔ)鉀。

　　3、對癥治療

　　心律紊亂時可使用異搏定、利多卡因、普魯卡因酰胺等;休克時在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上用升壓藥物，糾正脫水;呼吸肌麻痹時，使用人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑;心臟驟停時進(jìn)行復(fù)蘇搶救等。

　　目前尚無鋇離子絡(luò)合解毒藥物。

　　六、預(yù)防

　　1、生產(chǎn)設(shè)備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風(fēng)除塵設(shè)備。

　　2、嚴(yán)格操作規(guī)章制度，工人要有自身防護(hù)措施，如佩戴防護(hù)面具;培訓(xùn)自救知識，出現(xiàn)癥狀應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場等。

　　3、嚴(yán)格設(shè)備檢修制度，車間內(nèi)應(yīng)有沖洗設(shè)備，以備灼傷時及時沖洗，生產(chǎn)設(shè)備故障維修時，工人必須佩戴防護(hù)用品。

　　4、禁止在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食、飲水，班后嗽口、換工作服。

　　5、上崗前要作健康體檢，如有神經(jīng)、肌肉、心血管系統(tǒng)疾病等職業(yè)禁忌癥者，不得從事鋇作業(yè)。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)脫離鋇作業(yè)。

　　6、可溶性鋇鹽要加強(qiáng)保管，容器上要有明顯的有毒警告標(biāo)識，絕對不許與面粉、食用堿等食品放在一個倉庫內(nèi)保管，以杜絕誤食。