前 言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GBll505—1989與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸三氯乙烯的職業(yè)活動中，可引起急性三氯乙烯中毒。為保護接觸者身體健康，規(guī)范急性三氯乙烯中毒的診斷，有效地防治三氯乙烯中毒，制定本標準。

　　結(jié)合近年來的研究進展，在診斷標準中突出三氯乙烯對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，并在條文上對原標準 GBll505—1989進行了修改。同時對近年來發(fā)生的變應性皮膚損害進行了補充說明。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及深圳市衛(wèi)生防疫站負責起草。參加起草的單位有四川大學華西職業(yè)病院、西安市中心醫(yī)院及廣東省職業(yè)病防治院。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標準

　　Diagnostic Criteria of Occupational Acute Trichloroethylene Poisoning

　　GBZ38-2002

　　職業(yè)性急性三氯乙烯中毒指在職業(yè)活動中短時期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。少數(shù)接觸者出現(xiàn)嚴重的變應性皮膚疾患。

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性三氯乙烯中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于在職業(yè)活動中由于接觸三氯乙烯所引起的急性中毒。在非職業(yè)性活動中接觸三氯乙烯所引起的急性中毒，也可參照本標準。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZl8 職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)

　　GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準

　　GBZ74 職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準

　　GBZ76 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準

　　WS/T64 尿中三氯乙酸分光光度測定方法

　　3 診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史、神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，參考尿三氯乙酸含量的測定，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4 接觸反應

　　短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后24小時內(nèi)可恢復正常。

　　5 診斷及分級標準

　　5.1 輕度中毒

　　除上述癥狀加重外，可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等，并有下列情況之一者：

　　a)輕度意識障礙(意識模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài));

　　b)三叉神經(jīng)損害;

　　c)輕度肝或腎損害。

　　5.2 重度中毒

　　上述癥狀加重外，并有下列情況之一者：

　　a)重度意識障礙(譫妄狀態(tài)或昏迷);

　　b)有兩對以上腦神經(jīng)損害;

　　c)重度肝或腎功能損害。

　　6 處理原則

　　6.1 治療原則

　　6.1.1 迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更換污染衣物，臥床安靜休息;密切觀察病情。 6.1.2 接觸反應者應至少觀察24小時，并根據(jù)情況對癥處理。

　　6.1.3 無特效解毒劑，治療以對癥及支持療法為主。

　　6.2 其他處理

　　輕度中毒患者治愈后可恢復原工作;重度中毒患者應調(diào)離三氯乙烯作業(yè)。如需勞動能力鑒定，按 GB/T16180處理。

　　7 正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

　　正確使用本標準的說明

　　A.1 本標準適用于接觸三氯乙烯氣體或液體所致急性中毒病例的診斷，三氯乙烯常用于清洗金屬表面油污、干洗或用作溶劑或萃取劑以及作為生產(chǎn)三氯乙烯工廠的產(chǎn)品。

　　A.2 急性三氯乙烯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。肝、腎、心損害時有所見。根據(jù)接觸情況、臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查，綜合分析，可做出診斷。應與其他原因引起的意識障礙、腦神經(jīng)及心、肝、腎疾病相鑒別。

　　A.3 由于三氯乙烯中毒有時潛伏期較長，一旦出現(xiàn)接觸反應，必須嚴密觀察，及時處理，以免病情進展。

　　A.4 三叉神經(jīng)系混合神經(jīng)，其運動支支配咀嚼肌及顳肌，感覺支主管面部及角膜的感覺。當三叉神經(jīng)受到損害時，主要表現(xiàn)為角膜反射消失、面部呈三叉神經(jīng)周圍性或核性分布的感覺減退及咀嚼肌無力。

　　A.5 重度中毒以昏迷或在輕度意識障礙的基礎(chǔ)上，兩對以上腦神經(jīng)損害者可診斷。重度中毒時常伴有明顯的肝、腎、心損害。意識障礙參見GBZ76，肝臟與心臟病變參見GBZ59與GBZ74。

　　A.6 接觸高濃度、大劑量三氯乙烯時可累及心臟傳導系統(tǒng)而致心律失常，嚴重時可發(fā)生心室纖顫而致猝死。

　　A.7 急性中毒時，尿三氯乙酸含量增高，為良好的接觸指標。可作為診斷或鑒別診斷的參考指標。測定方法參見WS/T64

　　A.8 個別接觸三氯乙烯者發(fā)生嚴重變應性皮膚損害，可經(jīng)8—30天(大多為兩周)的潛伏期發(fā)病，無明顯劑量—效應關(guān)系。多為散發(fā)性單個發(fā)病。皮膚損害主要有三型：

　　——重癥多形紅斑型;

　　——剝脫性皮炎型;

　　——大皰性表皮壞死松解癥型。

　　常伴有肝臟損害，部分有腎臟損害，死亡率高，應高度重視。皮膚損害的發(fā)病機制尚待進一步研究。目前認為不屬中毒，而是變態(tài)反應性疾病，因系職業(yè)接觸，屬職業(yè)病范疇。出現(xiàn)皮膚損害時，其診斷按 GBZl8處理。

　　A.9 急性三氯乙烯中毒無特殊解毒劑，治療原則參照職業(yè)性急性化學物中毒的診斷中有關(guān)診斷標準處理。