氯仿作為有機(jī)溶劑在中藥的提取中應(yīng)用較廣。長(zhǎng)期接觸氯仿會(huì)引起不同程度的肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。我們通過(guò)對(duì)新鄉(xiāng)某藥廠氯仿作業(yè)工人的健康調(diào)查，進(jìn)一步了解氯仿作業(yè)對(duì)工人健康的影響。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象

　　氯仿接觸組為某藥廠提取車(chē)間氯仿作業(yè)工人，共34人(男16人，女18人)，年齡為23～42歲，平均年齡為30歲，直接接觸氯仿作業(yè)超過(guò)24個(gè)月，平均工齡為6.5a。對(duì)照組為該廠片劑車(chē)間工人，共22人(男11人，女11人)，年齡為26～55歲，平均年齡為35歲，平均工齡為8a。

　　1.2環(huán)境監(jiān)測(cè)

　　車(chē)間空氣中氯仿濃度測(cè)定采用活性炭管吸附法定點(diǎn)采樣，每支采樣管用2ml二硫化碳解吸后，用氣相色譜儀進(jìn)行定性、定量分析。分別在萃取、層析、精制車(chē)間各設(shè)4個(gè)采樣點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定。

　　1.3健康檢查項(xiàng)目

　　包括職業(yè)史、個(gè)人史、家族史、內(nèi)科B超、肝功能檢查等項(xiàng)目。B超檢查中凡檢出患有肝膽息肉、脂質(zhì)沉著、脂肪肝、肝內(nèi)血管瘤、膽囊炎、肝內(nèi)管壁鈣化者都判定為肝膽異常。肝功能檢查中凡檢出ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)(5～25U/L)、AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)(8～28U/L)、ALP(堿性磷酸酶)(25～65鮑氏單位)、TB(總膽紅素)(5.1～17.1μmol/L)高于上限值2倍以上，血中尿素(2.9～8.2mmol/L)低于下限均為異常。

　　2結(jié)果

　　2.1現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　該廠為鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)，全廠有職工130余人，有3個(gè)車(chē)間，其中提取車(chē)間建于1998年，主要提取某種中藥的單一成分，作為生產(chǎn)其他制劑的原料。用氯仿作為有機(jī)溶劑的進(jìn)行萃取、層析和精制。廠房比較寬敞，通風(fēng)條件較好，設(shè)備先進(jìn)，但排氣裝置和換氣裝置卻按一般藥廠普通生產(chǎn)車(chē)間設(shè)計(jì)，未充分考慮室內(nèi)氯仿的及時(shí)排出。工人作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)(每天7.5～8h)，自我保護(hù)意識(shí)較差，有時(shí)氯仿液濺到皮膚上，未能及時(shí)清洗。在提取車(chē)間的3個(gè)工段內(nèi)共測(cè)定12個(gè)樣品，車(chē)間內(nèi)空氣中氯仿的平均濃度為(72.0±11.8)mg/m3，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(20 mg/m3)2倍以上。片劑車(chē)間未檢出氯仿。

　　2.2體檢結(jié)果

　　2003年5月份完成的體檢中，氯仿作業(yè)組共檢出16人有神經(jīng)衰弱、睡眠困難、間或頭痛，率為47.1%。對(duì)照組共檢22人，檢出有此癥狀的共4人，檢出率為18.1%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)

　　接觸組34人中B超檢查結(jié)果為：肝膽息肉3人，膽囊炎4人，脂肪肝3人，肝內(nèi)管壁鈣化2人，共12人，檢出率為41.1%;對(duì)照組22人中膽囊炎1人，脂質(zhì)沉著1人，肝內(nèi)血管瘤1人，共3人，檢出率為13.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　接觸組34人中有5人ATL分別為75U/L，110 U/L，80 U/L，97 U/L，270 U/L，3人AST分別為59 U/L，65 U/L，76 U/L，2人ALP分別為130，133鮑氏單位，2人總膽紅素分別為35.3，36.8μmol/L，1人血中尿素為2.4mmol/L。肝功能異常者共13人，檢出率為38.2%。對(duì)照組22人中1人ALT為65 U/L，1人ALP為135 U/L，1人總膽紅素為34.5μmol/L，異常檢出率為13.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　3討論

　　氯仿能經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚侵入機(jī)體。氯仿可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重中毒者可產(chǎn)生呼吸麻痹和心力衰竭，也可直接損害肝細(xì)胞及其細(xì)胞器(特別是內(nèi)質(zhì)網(wǎng))，引起肝細(xì)胞脂變及壞死，并且肝損害程度與毒物劑量密切相關(guān)。

　　本調(diào)查的車(chē)間內(nèi)氯仿氣味較濃，車(chē)間工人平時(shí)多伴有頭痛、頭昏、乏力、心悸、睡眠困難等神經(jīng)衰弱癥狀。工人雖然知道氯仿對(duì)身體有害，但不清楚有效措施。廠方因擔(dān)心影響職工的生產(chǎn)積極性或崗位的流動(dòng)性，并未明確告訴職工關(guān)于氯仿對(duì)身體的危害性。本調(diào)查中氯仿作業(yè)組工人的肝功能和肝膽異常人數(shù)明顯多于片劑車(chē)間工人，其中有3例較為嚴(yán)重，氯仿作業(yè)時(shí)間超過(guò)3a。

　　本次調(diào)查雖未檢出急性及亞急性氯仿中毒性肝損傷，但職業(yè)中毒的隱患依然存在。用人單位應(yīng)引起足夠的重視，硬件上應(yīng)加大投入，保證車(chē)間內(nèi)氯仿濃度不超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到無(wú)污染排放。組織職工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育，了解有機(jī)溶劑的危害性以及預(yù)防措施，并制定嚴(yán)格的操作程序，合理使用勞動(dòng)保護(hù)用品，適當(dāng)減少作業(yè)工人接觸有機(jī)溶劑的時(shí)間，定期檢測(cè)環(huán)境中氯仿濃度，定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)了解職工的健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，合理安排工人的崗位流動(dòng)，減少長(zhǎng)期蓄積的危害，以確保職工的健康與安全。